第三节  消化腺

    人体大消化腺包括唾液腺(前述)、肝和胰。

    一、肝

    肝是人体最大的腺体，不仅分泌胆汁参与消化，还具有代谢、解毒、防御等功能。    

    (一)肝的形态

    肝呈楔形，可分上、下两面，前后两缘．左右两叶。肝的上面向上凸贴膈，肝与膈之问有腹膜形成的镰状韧带相连。肝的下面凹凸不平与内脏接触，有略呈“H”形的左、右两条纵沟和一条横沟。左纵沟前部内有肝圆韧带；左纵沟后部内有静脉韧带；右纵沟的前部内有胆囊；右纵沟后部内有下腔静脉通过。横沟为肝门，有肝门静脉、肝嘲有动脉、肝左右管、淋巴管和神经出入。肝以镰状韧带为界分左、右叶，左叶小，右叶大。

    (二)肝的位置

    肝的大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。肝的上界与膈穹窿一致，其最高点．在右锁骨中线平第5肋，左侧相当于左锁骨中线与第5肋间的交点。肝的下界，右侧大致与右肋弓一致，在前正中线上可达剑突下3～5cm。小儿的肝相对较大，7岁前的小儿，肝的下界可超过右肋弓下缘2cm。肝的位置随呼吸运动而上、下移动。

    二、胆囊和输胆管道

    (一)胆囊的形态、位髓及胆囊底的体表投影

    胆囊位于右季肋区，肝下面的胆囊窝内，具有贮存和浓缩胆汁的功能。胆囊呈梨形，容量40～60m1，由前向后可分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈和胆囊管4部。胆囊底的体表投影在右锁骨中线与右肋弓交点的稍下方。胆囊炎时此处有压痛。

    (二)输胆管道

    输胆管道是将肝细胞分泌的胆汁输送到是十二直肠腔内的管道。肝内的胆小管汇入小叶间胆管，逐步汇合为肝右管和肝左管出肝门，合成肝总管。肝总管再与胆囊管合成胆总管，在肝卜二直肠韧带内下降，经十二指肠上部的后方，在胰头和十二指肠降部之问下降，末端与胰管合并，形成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。在胆总管和胰管末端及壶腹周围，环行平滑肌增厚形成肝胰壶腹括约肌(()ddi氏括约肌)。平时该括约肌保持收缩状态，由肝分泌的肝汁经肝左、右管、肝总管进入胆囊贮存和浓缩。进食开始后，在神经体液因素的调节下，引起胆囊收缩和肝胰壶腹括约肌舒张，胆囊内的胆汁与肝总管来的胆汁一起经胆总管排入十二指肠。

    三、胰

    (一)胰的位置

    胰位于胃的后方，在第1、2腰椎水乎横卧于腹后壁，前面被覆腹膜。    

    (二)胰的分部

    胰分为头、体、尾三部分，各部之问无明显界限。胰头为右端膨大部分，被十二指肠“C”形凹槽所包绕。在胰头后方与十二指肠降部之问常有胆总管经过，有时胆总管可部分或全部被胰头实质所包埋。当胰头肿大时(如胰头癌)，可压迫胆总管影响胆汁排出，产生阻塞性黄疸。胰尾是左端较细部分，末端抵达脾门。

    胰分外分泌部和内分泌部两部分。外分泌腺的排泄管称胰管，在胰腺实质内自胰尾走向胰头，末端与胆总管合并成肝胰壶腹，共同开口与十二指肠大乳头。