第三节肾小球的滤过作用及影响因素

　　一、肾小球滤过率 
　　单位时间内(每分钟)两肾生成的超滤液的量，即肾小球滤出的滤液量或原尿量，称肾小球滤过率。正常成人安静时约为125mL/min。每24小时两肾的原尿量可达180L。 
二、滤过膜及通透性 
　　滤过膜由肾小球毛细血管内皮细胞、基膜和肾小囊脏层上皮细胞构成。膜上有大小不同的孔道或裂隙，血细胞和大分子物质(如大分子蛋白质)不能通过孔道滤过。滤过膜各层含有带负电荷的物质，主要为糖蛋白，能阻止血浆中带负电的物质的通过。因此，可以把滤过膜看成分子大小和分子电荷的选择性过滤器。 
三、肾小球有效率过压 
　　是指使血浆通过滤过膜而滤出的静压力，是肾小球滤过作用的动力。可用如下公式表示：有效滤过压=肾小球毛细血管血压一(血浆胶体渗透压+肾小囊内压) 
其中肾小球毛细血管血压是推动血浆滤出的力量，血浆胶体渗透压和肾小囊内压是阻止滤过的力量。在有效滤过压为正值时才能有滤过发生。 
四、影响肾小球滤过的因素 
　　(一)滤过膜的通透性和有效滤过面积 
滤过膜的通透性有两个因素决定，滤过膜上的裂孔和膜表面带负电荷的糖蛋白的屏障作用。正常情况下，滤过膜的通透性和有效滤过面积比较稳定，所以对。肾小球滤过率无明显影响。病理情况下，滤过膜所带负电荷减少或消失，通透性增大，尿中出现蛋白或红细胞；疾病造成肾小球破坏，使有效滤过面积减少，出现少尿或无尿。 
(二)有效滤过压 
肾小球毛细血管血压是推动血浆滤出的力量；而血浆胶体渗透压和囊内压是对抗滤出的力量。这三者中任何一个因素发生变化，都会影响有效滤过压，从而影响肾小球滤过率。 
1．肾小球毛细血管血压主要取决于动脉血压的高低和出、入球小动脉的口径。由于肾血流量有自身调节机制，当动脉血压在10．7～24．0kPa(80～180mmHg)范围内变动时，肾小球毛细血管血压变化不大。正常时不论入球端和出球端都约为6．0kPa(45mmHg)。当动脉血压低于10．7kPa(80mmHg)，肾小球毛细血管血压降低，有效滤过压降低，肾小球滤过率降低，引起少尿甚至无尿。 
2．血浆胶体渗透压主要决定于血浆蛋白的浓度，正常情况下变化不大。当极度营养不良或大量静脉输液等特定情况下，血浆蛋白浓度降低，造成血浆胶体渗透压下降，使有效滤过压增加，滤出增多。 
3．囊内压一般情况下囊内压变化不大。当结石和肿瘤等阻塞输尿管，尿液积存，使囊内压升高，使有效滤过压降低，滤出减少。 
(三)肾血浆流量 
超滤液来源于血浆，其他条件不变时，肾小球血浆流量与肾小球滤过率呈正变关系。一般情况肾小球血浆流量可保持稳定。若肾小球血浆流量增多、滤过率增多、尿量增多，若。肾小球血浆流量减少(如急性大出血、休克等)，滤过率降低，尿量减少。