第五节蛋白质的概念、分类及临床意义

　　正常人肾小球滤液中的蛋白质大部分被近端肾小管重吸收，尿液蛋白质含量甚微，成人为20～80mg/24小时尿液，若尿中蛋白质含量超过150mg/24小时尿液，或用定性方法检验呈阳性反应，称为蛋白尿。导致蛋白尿的因素较多，可分为： 
　一、生理性蛋白尿 
　　是轻度、暂时性良性蛋白尿，尿蛋白一般不超过(+)。包括功能性蛋白尿，如劳累、精神紧张、寒冷等；体位性蛋白尿，如长期站立、妊娠压迫等；摄入性蛋白尿。 
二、病理性蛋白尿 
　　系指因器质性病变，导致尿蛋白持续阳性，包括： 
(一)肾小球性蛋白尿 
原发性和继发性肾小球疾病时，肾小球滤过膜受损、电荷屏障破坏，导致通透性增加，血浆蛋白的滤出量增加，超过了肾小管回吸收能力，遂发生蛋白尿。此种蛋白尿以白蛋白为主，蛋白质排出量常大于2g/24小时尿，定性检验多为(++)以上。见于急性肾小球肾炎、肾病综合征和系统性红斑狼疮性肾炎。 
(二)肾小管性蛋白尿 
肾小球滤过功能正常，而肾小管网吸收功能障碍所致的蛋白尿，称肾小管性蛋白尿。其特点是以α2、β2.微球蛋白为主，白蛋白含量正常或稍增加，蛋白排出量常在1g/24小时以下。见于肾盂肾炎、中毒性肾病如汞、镉等羲金属盐和磺胺、庆大霉素等药物所致的肾小管损害。 
(三)混合性蛋白尿 
肾小球和肾小篱的功能均受损，而致上述两种蛋白尿混合存在。见于慢性肾炎、中毒性肾病、系统性红斑狼疮、肾移植术后等。 
(四)偶然性蛋白尿 
因尿中混有大量血、脓黏液等成分而导致蛋白定性试验阳性，称偶然性蛋白尿。一般不伴肾本身损害，经治疗后很快恢复。 
临床意义肾以下泌尿系感染(膀胱、尿路)时，尿蛋内定性试验(+)。 
(五)溢出性蛋白尿 
肾小球滤过及肾小管再吸收功能均正常；但由于血浆巾异常蛋白质，如免疫球蛋白的轻链，血红蛋白或肌红蛋白增加，这些小分子量的蛋白质经肾小球滤出，肾小管不能完全重吸收而产生蛋白尿，见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、急性溶血性疾病等。