第十节心电图检查

　　一、常规12导联心电图的组成及胸前导联检测电极的位置 
　　在人体不同部位旋转电极，并通过导联线与心电图机电流计.的正负极相连，这两记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。电极位置和连接方法不同，可组成不同的导联。日前广泛采纳的国际通用导联体系，称为常规12导联体系。 
(一)肢体导联 
包括标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF。标准导联为双极肢体导联，反映其中两个肢体之间龟位差变化。加压单极肢体导联属单极导联，基本上代表检测部位电位变化。肢体导联电极主要放置于右臂(R)、左臂(L)、左腿(F)，连接此三点即成为所谓Einthoven三角。 
(二)胸导联的名称和位置 
将心电图机的负极与中心电端相连接，把探查电极放置在胸前的一定部位，这就是胸导联，用“V”表示之。常用的胸导联的探查电极位置如下：

　　在常规心电图检查时，上述导联即可满足临床需要，但在某些情况下，尚需加做V7导联(位于左腋后线与V4水平线相交处)；V8导联(位于左肩胛线与V4水平线相交处)，以及右胸导联V3R～V6R(相当于V3～V6相对应的部位)和食管导联等。 
　　二、心电图各波、段、间期的命名及参考值与临床意义 
　　(一)P波 
　　1.方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3～V6导联直立，其中以Ⅱ导联振幅最高，aVR导联倒置，Ⅲ、aVL、Vl～V2可呈双向、倒置或低平。 
　　2.时间：正常人小于0.12秒。 
　　3.振幅：肢体导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.2mV。 
　　正常P波波顶呈圆钝形，其宽度为振幅超过上述数值表示心房肥大。P波低平一般无病理意义。 
　　(二)P—R间期 
　　成年人心率在正常范围时，P—R间期为0.12～0.20秒。P—R间期随心率和年龄而异，一般的规律是心率越快或年龄越小，P—R间期越短；反之，则越长，老年人的心率缓慢，p—R间期可能长达0.21～0.22秒。P—R间期延长见于房室传导阻滞，缩短见于预激综合征。 
　　(三)QRS波群 
　　代表左右心室肌除极时的电位和时问的变化。 
　　1.命名 
　　QRS波群在等电位线上的第一个向上的波，称为R波。R波之前向下的波，称为Q波。R波之后向下的波，称为S波。S波之后再有向上的波，称为R波，R波之后再有向下的波，称为S波。如整个QRS波群向下称QS波。QRS波群中，波幅较大的波，用英文大写字母Q、R、S表示；波幅较小的用小字母q、r、s表示。 
　　2.正常QRS波群标准 
　　时限0.06～O.10s，≤0.11s。 
　　波形与振幅： 
　　胸前导联V1～V6R波逐渐增高，S波逐渐减小； 
　　R波：V1<1.OmV，V5～V6<2.5mV； 
　　R/S：V1<1，V5>1，V3=1。 
　　肢体导联R波：aVR<0.5mV，aVL<1.2mV，aVF<2.0mV，I<1.5mV。 
　　Q波在以R波为主的导联中，Q波振幅<1/4R波，t<0.04s；V1导联不应有Q波，但可为QS波。 
　　电压　肢体导联每个0RS波群电压绝对值不应小于0.5mV，胸前导联不应小于0.8mV，否则为低电压(见于心包积液，甲状腺功能减退症)。