第五节抗生素应用原则

　　一般应根据临床诊断、致病菌种类和药物的抗菌谱来选择有效的抗菌药物。但还应该考虑到抗菌药物的吸收、体内分布和排泄的特点以及副作用和病人的全身情况。通常可先根据各种致病菌引起感染的一般规律(如痈主要由金黄色葡萄球菌引起，急性蜂窝织炎主要由链球菌引起)、临床表现特点、脓液性状(有时可作脓液涂片检查)，来估计致病菌种类，选择合适的抗菌药物。如2～3日后疗效仍不明显，则应更换药物种类。如有条件，对感染严重的病人，应在使用抗菌药物前，作脓液或血液细菌培养和药物敏感试验，以便根据结果换用有效药物。 
对广谱抗生素治疗过程中的直菌感染的治疗，除尽可能停用广谱抗生素或换用窄谱抗生素外，对滑化道真菌感染，一般可选用制霉菌素、咪康唑或克霉唑。对真菌性败血症，可选用氟胞嘧啶、二性霉素B、酮康唑或氟康唑。 
抗菌药物的选择一般应根据临床诊断、致病菌种类和药物的抗菌谱来选择有效的抗菌药物。但还应该考虑到抗菌药物的吸收、体内分布和排泄的特点，副作用和病人的全身情况。在选用治疗外科感染的抗菌药物时，除先考虑适应证和有效性外，还应考虑药物的副作用、药源和费用等。其原则是： 
1．可以应用一种抗生素或磺胺药控制的感染，即不联合应用抗生素；可用窄谱抗生索治疗感染时，即不用广潜的。 
2．有数种同样有效的抗菌药物可供选用时，应选用药源充足，价格较廉和副作用较小的。 
3．在全身情况不良的病人中，应尽量使用杀菌性抗生素来治疗感染，以达到较快地控制感染的目的。