第二节血管生理

　　血管作为密闭循环系统中的管道系统，主要起输送血液，进行物质交换，实现组织灌流以及维持血压的作用。

　　血管从解剖位置和组织形态上分动脉、毛细血管和静脉。从生列功能上分为主动脉和大动脉称为弹性贮器血管；小动脉和微动脉称为阻力血管；毛细血管交织成网称为交换血管；静脉系称为容量血量。

　　一、动脉血压的形成、正常值和影响因素

　　血压是指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力。动脉血压指的是主动脉内的血压。(一)动脉血压的形成

　　动脉血压形成的前提是足够血量充盈心血管系统，心脏射血和外周阻力是形成血压的两个根本因素。大动脉管壁的扩张与回缩缓冲了收缩压维持了舒张压。用下简图说明：

　　(二)动脉血压的正常值

　　1.收缩压在一个心动周期中，心室收缩时动脉血压上升所达到的最高值即为收缩压。我国健康青年人在安静状态下的收缩压为12～18.6kPa(90～140mmHg)，平均为14.6kPa(110mmHg)。

　　2.舒张压在一个心动周期中，心室舒张时动脉血压下降所达到的最低值即舒张压。正常值为8～12kPa(60～90mmHg)，平均约为9.3kPa(70mmHg)。

　　3.脉搏压在一个心动周期中，收缩压和舒张压的差值即为脉搏压(简称脉压)。正常值约为4～5.3kPa(30～40mmHg)

　　4.平均动脉压在一个心动周期中动脉血压的平均值。为舒张压+1/3脉压。正常值为13.3kPa(100mmHg)。

　　(三)影响动脉血压的因素

　　1.每搏输出量每搏输出量的增大，心缩期中主动脉和大动脉内的血量增多，管壁受到的侧压力变大，动脉搏血压升高，且主要表现为收缩压的升高，舒张压升高不多，因此脉压增大。

　　2.心率心率增加时，由于心舒期缩短，舒张期的血压升高，收缩压的升高不如舒张压的升高显著，因此，脉压减小。

　　3.外周阻力如外周阻力增大时，动脉血流向外周的速度减慢，心舒期动脉内血量增多，故舒张压升高比收缩压明显。因此，舒张压.主要反映外周阻力的大小。

　　4.大动脉管壁的弹性大动脉管壁的可扩张性和弹性具有缓冲动脉血压变化的作用。老年人血管壁发生硬化，血管的可扩张性和弹性减弱。因此收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。

　　5.循环血量与血管容量的关系循环血量与血管容量相适应，是形成动脉血压的前提。大失血时，循环血量减少，血压下降，甚至引起休克；如果循环血量不变，而血管容量增加，则血液将充盈在扩张的血管中，造成回心血量减少，心输出量减少，动脉血压下降。

　　二、静脉血压和静脉回心血量

　　(一)中心静脉压概念、正常值及临床意义

　　胸腔大静脉或右心房的压力即为中心静脉压。正常成人约为0.4～1.2kPa(4～12cmH2O)。

　　中心静脉压是反映心血管机能状态的又一个指标，它可反映心脏射血能力(射血功能减退，中心静脉压会升高)和静脉回流的速度(静脉回流障碍或血量不足，中心静脉压即降低)。临床上在用输液治疗休克时，应观察中心静脉压的变化，如果中心静脉压偏低，提示输液量不足；如果中心静脉高于正常或进行性升高，则提示输液过快或心脏射血功能小全。

　　(二)影响静脉回流的因素

　　单位时间内的静脉回心血量取决于外周静脉压和中心静脉压的差，以及静脉对血流的阻力。

　　1.体循环平均充盈压，血管系统内血液充盈程度越高，静脉回心血量也越多。

　　2.心脏收缩力量，心脏收缩力量增强时，心脏收缩时心室排空就越充分，这时心舒期心室内压便降低，对心房和大静脉中血液的抽吸力量就增大，从而导致静脉回心血量增加。

　　3.体位改变，由卧位变为立位时，重力作用身体低垂部分的静脉跨壁压增大，造成静脉扩张，容量增大，所以回心血量减少。

　　4.骨骼肌的挤压作用，肌肉收缩时，位于肌肉内或肌肉问的静脉受到挤压，静脉血流加快，加之，静脉内有瓣膜存在，使静脉血只能向心脏方向流动而不能倒流。

　　5.呼吸运动，吸气时胸内压降低，使胸腔内的大静脉和右心房扩张，在利于静脉血回流，呼气时胸内压上升，使回心血量减少。

　　三、微循环

　　(一)微循环的概念

　　微循环是指微动脉和微静脉之间的血液循环。微循环的基本功能是进行血液和组织之间的物质交换。

　　(二)微循环通路

　　1.直捷通路

　　2.动一静脉短路

　　3.迂回通路