第二节一般检查

　　一般检查是体格检查的开始，是对患者全身状态的概括性观察，它包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育、营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态、皮肤和淋巴结等。 
　一、生命征 
　　生命征是评估生命活动质量的重要征象，它包括：体温、呼吸、脉搏和血压。 
(一)体温 
体温的高低、升高的特点及持续时间长短，对临床疾病的诊断及病情估计有重要意义。1.测量体温通常采用以下三种方法 
(1)口测法体温计消毒后擦干，甩至35"C以下，将水银端置于舌下，紧闭唇，置5分钟读数。正常范围36.3～37.2℃。 
(2)腋测法擦干腋下汗水，将体温计置于腋下，紧贴皮肤，屈臂夹紧之，5～10分钟后读数。正常值为36～37℃。 
(3)肛测法取侧卧位，将肛门体温计水银端涂以润滑剂，插入肛门深至体温计长度一半，置5分钟读数。正常值36.5～37.7℃。 
2.体温的正常值口测法的正常值是36.3～37.2℃；肛测法的正常值是36.5～37.7℃；腋测法的正常值是36～37℃。正常人在24小时内体温略有波动，一般相差不超过1℃。生理状态下，早晨略低，下午略高；运动或进食后体温稍高；老年人体温略低，妇女在月经期前或妊娠中略高。 
体温高于正常时称为发热。按其高低临床上分为低热、中度发热、高热和超高热。见于感染、创伤、恶性肿瘤、脑血管意外及各种体腔内出血等。体温低于正常时为体温过低，见于休克、急性大出血、慢性消耗性疾病、年老体弱、重度营养不良、甲状腺功能低下以及在低温环境中暴露过久等。 
3.体温的记录我国一般采用摄氏(Centigrade缩写C)体温计，国外多采用华氏(Fahrenheit，缩写F)体温计，两者换算公式为℃=(。F～32)×5/9或。F=℃×9/5-I-32。将一定时间间隔测得的体温记在体温记录单上，所连成的曲线，称体温曲线。多数发热性疾病的体温曲线都显示有一定的规律，称为热型。 
4.体温测量中常见误差的原因： 
(1)测量前未将体温表的汞柱甩到35℃以下。 
(2)消瘦、病情严重或神志障碍病人未能将体温表夹紧。(3)体温表附近有冷热物体。 
(4)测量体温前热水漱口或热毛巾擦过腑窝，可使测得结果高于被检查的实际体温。
(二)脉搏 
应注意其频率、节律、强弱以及呼吸的影响。 
脉搏的检查方法和正常值、脉搏增快和减慢的临床意义。 
1.检查方法和正常值检查脉搏时，一般均选桡动脉。必要时选取其他表浅动脉，如颞动脉、耳前动脉、足背动脉等。需注意脉搏的速率、节律、紧张度、强弱或大小、波形及动脉壁的情况。脉率正常成人在安静状态下，男性约60～100次/分钟，女性脉率稍快；儿童较快，约90次/分钟，初生婴儿可达140次/分钟。 
2.脉搏增快和减慢的临床意义脉搏增快正常情况可见于体力劳动、饭后、精神兴奋时。病理情况可见于发热、贫血、甲状腺功能亢进、心功能不全、心肌炎等。脉搏减慢正常情况下可见于睡眠时。病理情况下可见于颅内压增高、阻塞性黄疸、高血压、Ⅱ度以上的房室传导阻滞、甲状腺功能减退。 
(三)呼吸 
应注意呼吸类型、频率、深度、节律及有无其他异常现象。 
1.呼吸类型正常男性和儿童以膈肌运动为主，形成腹式呼吸；女性以肋间肌运动为主，形成胸式呼吸。 
2.呼吸频率变化正常成人静息状态下，呼吸为16～18次/分，呼吸与脉搏之比为1：4。新生儿呼吸为44次/分。 
(1)呼吸频率减慢呼吸频率<12次/分钟，见于使用麻醉剂或镇静剂过量、颅内压增高。 
(2)呼吸频率加快呼吸频率>24次/分钟，见于剧烈运动、强体力劳动、发热、贫血、疼痛、甲状腺功能亢进。 
3.呼吸深度改变呼吸浅快，见于呼吸肌麻痹、腹水及肺部疾患等；呼吸深快，见于运动、情绪激动及过度通气等情况；糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒时，出现的深长呼吸称为Kussmaul呼吸。 
4.呼吸节律中枢神经系统疾病时，可出现潮式呼吸和间停呼吸。前者表现为呼吸由浅慢变为深快，然后再变浅慢，随之出现一段呼吸暂停的周期性变化；后者则是一种有规律的呼吸几次后，突然停止，间隔几秒钟后又开始的周期性呼吸。抑制性呼吸，是指病人胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断，呼吸浅而快。叹息样呼吸，表现为在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，常伴有叹息声。 
(四)血压 
血压通常是指动脉血压或体循环血压。 
1.血压的测量方法 
(1)直接测量法将特制导管经穿刺周围动脉，送入主动脉，导管末端经换能器显示出血压值。优点是直接测量主动脉内压。缺点是需用专用设备，技术要求高，且有一定创伤，故适用于危重和大手术病人。 
(2)间接测量法目前广泛采用的是袖带加压法。安静环境休息5～10分钟，采取仰卧位或坐位，被测的上肢肘部应与心脏同一水平，袖带气囊部分对准肱动脉，缚紧，袖带下缘应距肘弯横纹上2～3cm。先于肘窝处触知肱动脉搏动，再将听诊器胸件置于肱动脉处，轻压勿重压。向袖带内充气听肱动脉搏动消失后，再将汞柱升高20～30mmHg，始缓慢放气，听到第一声响时的汞柱值即为收缩压(注意早视)，声音消失时汞柱值即为舒张压。 
2.血压标准流行病学研究证实，血压水平随年龄增长而升高，且随性别、种族、职业、生理情况和环境条件不同而有差异，因而正常血压与高血压之问的界限有时难以划分，各国的标准也不一致。1978年世界卫生组织(WHO)高血压专家委员会确定了一种高血压标准，我国基本上采纳，其标准如下： 
(1)正常血压收缩压≤18.6kPa(140mmHg)，舒张压≤12.0kPa(90mmHg)。 
(2)临界高血压收缩压18.8～21.2kPa(14～159mmHg)，舒张雎12.1～12.5kPa(95mHg)。(3)高血压收缩压≥21.3kPa(160mmHg)，舒张压≥12.6kPa(95mmHg)。 
(4)脉压标准4.0～5.3kPa(30～40mmHg) 
3.血压变动的意义 
(1)高血压：收缩压达到21.3kPa(160m、mHg)或以上，和(或)舒张压≥12.6kPa(95mmHg)，称为高血压。尤其是舒张压，如达此标准，不论收缩压如何，均为高血压。也有舒张压正常，而收缩压达到上述水平者，称收缩期高血压。高血压主要见于高血压病(原发性高血压)，亦可见于其他疾病(如肾脏疾病、肾上腺皮质和髓质肿瘤、肢端肥大症、甲状腺功能亢进、颅内压增高等)，称继发性高血压。 
(2)低血压：凡血压低于90/60～50mmHg时称低血压。见于严重病症，如休克、心肌梗塞、急性心脏压塞等。低血压也可有体质的原因，患者自述一贯血压偏低，一般无症状。 
(3)双侧上肢血压差别显著：正常双侧上肢血压差别可达10mmH9，若超过此范围则属异常，见于多发性大动脉炎或先天性动脉畸形等。 
(4)上下肢血压差异常正常下肢血压高于上肢血压达20mmHg～40mmHg，如下肢血压低于上肢应考虑主动脉缩窄，或胸腹主动脉型大动脉炎等。 
(5)脉压改变当脉压>40mmHg，为脉压增大，见于甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等。 
若脉压-<30mmHg，为脉压减小，可见于主动脉瓣狭窄、心包积液及严重衰竭病人。 
4.注意事项 
(1)测前30分钟禁止吸烟、饮用含刺激性物质饮料，安静休息5～10分钟； 
(2)医生检查血压计汞柱凸面水平应在零位； 
(3)病人肘部和血压计应在心脏同一水平(坐位时平第4肋骨，仰卧位时平腋中线)；(4)袖带下缘应距肘窝横纹2～3cm，听诊器胸件不得塞在袖带下； 
(5)先将袖带内空气完全放出，橡皮气球打气至肱动脉搏动消失时，再将压力提高20～30毫米汞柱； 
(6)检测完毕后，倾斜血压计使玻璃管中汞柱完全回到水银槽后，关闭贡柱开关。 
二、发育状况 
　　发育正常与否，根据年龄、性别、智能和身高、体重、第二性征之间关系是否相称；头颅大小、颈、胸、腹、关节、四肢有无畸形来衡量，一般分发育正常与不正常两类。正常发育的人，胸围约等于身高的一半，两上肢平展的长度等于身高，坐高约等于下肢的长度。 
三、营养 
　　营养状态是根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况，结合年龄、身高和体重进行综合判断。 
(一)测量内容 
根据皮肤弹性、黏膜颜色、指甲、毛发的光泽、肌肉是否结实，劝间隙租锁骨上窝凹陷程度等判断。 
(二)测量指标 
1.身高和体重理想体重(kg)=身高(cm)-105，理想体重士10％范围内为正常。 
2.体重指数(BMI)BMI=体重(kg)/身高