第三节皮肤与黏膜

　　皮肤病变表现在颜色、弹性、温度的改变，以及有无皮疹、出血点、溃疡、瘢痕等方面。它可以是局部病变，也可是全身的；既反映皮肤本身疾病，也往往是全身各系统疾病表现的一部分。 
一、皮疹 
　　皮疹多为全身性疾病的表现之一，是临床诊断某些疾病的重要依据。皮疹的种类很多，常见于传染病、皮肤病、药物及其他物质所致的过敏反应等。不同疾病的皮疹形态及出现规律有一定的特异性，因此检查时应注意皮疹出现的先后顺序与消退的时间、皮疹分布部位、形态大小、颜色、压之是否退色、是否隆起、有无脱屑等。常见的皮疹有下列几种： 
1.斑疹只有局部皮肤颜色变化而不隆起的皮疹称斑疹，见于丹毒、多形性红斑、色素斑、白斑、.出血斑压之不褪色称紫癜。 
2.玫瑰疹玖瑰疹是鲜红色圆形斑疹，直径2～3cm，压之褪色，多见于上腹部是诊断伤寒特征性皮疹。 
3.丘疹局部发红，为较小实质性隆起皮肤，见于麻疹、猩红热及药疹。丘疹内含液体发展而成水痘。水痘化脓成为脓疱，周围有红晕。 
4.斑丘疹在丘疹周围有皮肤发红的底盘称斑丘疹，见于风疹、药疹、猩红热。 
5.荨麻疹又称风疹团，高出皮肤，形态不一，大小不等，常伴瘙痒和烧灼感，是速发性皮肤变态反应所致，见于异性蛋白性食物或药物过敏。 
二、出血点与紫癜 
　　皮肤或黏膜下出血是常见的皮肤病变，根据其直径大小及伴随情况分为： 
1.出血点出血直径小于2mm者； 
2.紫癜出血直径3～5mm者； 
3.瘀斑出血直径5ram以上者； 
4.血肿片状出血并伴有皮肤显著隆起者。 
皮肤黏膜出血见于血液病(血小板减少性紫癜、血友病、白血病)、严重感染(败血症、流脑)、维生素C缺乏或创伤。 
出血点应与皮肤上红色血管痣鉴别。出血点不隆起，而血管痣稍突出皮面；出血点可随时间而逐渐退色，血管痣一般不改变。 
三、蜘蛛痣的概念及临床意义 
　　蜘蛛痣系皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，故称为蜘蛛痣。多出现在上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处。蜘蛛痣的大小不等，直径可由帽针头大至数毫米以上。检查时，用柴杆压迫痣的中心(即中央小动脉干部)，其辐射状小血管网即褪色，去除压力后又复出现。出现蜘蛛痣与肝对体内雌激素的灭活减弱有关。同时出现多数蜘蛛痣者，常见于肝炎或肝硬化病人。