第七节胸部

　　一、胸部的体表标志 
　　为了准确地描述胸壁和胸腔内器官的病变所在部位和范围，胸部除分左侧、右侧、前胸、侧胸及背部外，同时在胸部的体表划出一定的标志和分区。 
(一)骨骼标志 
临床上常用的骨骼标志有胸骨角、第7颈椎棘突、肩胛下角3个。 
1.胸骨角又称Louis角。由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成。其两侧分别与左右第二肋软骨连接，为计算肋骨和肋间隙顺序的主要标急。胸骨角还标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第四胸椎上缘水平。 
2.第7颈椎棘突后颈下部最突出的棘突即为第7颈椎棘突，当低头时更易触及，它是计算椎体的标志。 
3.肩胛下角当人体直立，两臂下垂时，其肩胛下角相当于第7肋骨与第8胸椎水平。 
4.腹上角又称胸骨下角，是由两侧肋下缘汇合于胸骨下端所构成的角度。正常约70。～110。；矮胖者常为钝角，瘦长者常为锐角。 
5.脊肋角在背部第12肋骨与脊柱构成的角。其前为肾脏和输尿管所在的区域。 
(二)体表划线 
1.前正中线即胸骨中线。为通过胸骨正中的垂直线。即其上端位于胸骨柄上缘的中点，向下通过剑突中央的垂直线。 
2.锁骨中线为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线。即通过锁骨中点向下的垂直线。 
3.腋前线为通过腋窝前皱壁沿前侧胸壁向下的垂直线。 
4.腋中线为自腋窝顶端与腋前线和腋后线之间向下的垂直线。 
5.腋后线为通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。 
6.肩胛下角线为双臂下垂时通过肩胛下角与脊柱平行的垂直线。 
7.后正中线即脊柱中线。为通过椎骨棘突，或沿脊柱正中下行的垂直线。 
(三)分区 
1.腋窝(左右)上肢内面与胸相连的凹陷。 
2.胸骨上窝胸骨柄上方的凹陷部位，气管位于其后。 
3.锁骨上窝(左右)锁骨上方的凹陷部位，相当于肺尖的上部。 
4.锁骨下窝(左右)锁骨下方的凹陷部位，相当于肺尖的下部。 
5.肩胛上区(左右)背部肩胛岗以上的区域。 
6.肩胛下区为两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域。后正中线将此区分为左右两部。 
7.肩胛间区两肩胛骨内缘之间的区域。后正中线将此区分为左右两部。 
二、胸壁 
　　(1)静脉 
正常胸壁静脉多无明赤显露。但皮卞脂肪较少者的侧胸壁以及哺乳期妇女乳房表面可见浅静脉。检查显露或扩张的静脉血流方向，可提示其原因： 
①胸侧壁静脉扩张，常与腹壁静脉手张同进存在。其意义也与腹壁静脉扩张相同：血流方向脐以上者向上、脐以下者向下，可能为门脉高压；如血流方身均向上，则可能为下腔静脉阻塞 
②胸前壁静脉扩张，血流方向向下，见于上腔静脉阻塞。如仅一侧胸壁静脉扩张，可能为头臂静脉阻塞 
③胸骨柄前小静脉扩张，可能为胸骨后甲状腺肿大。(2)皮下气肿 
皮下气肿是指皮下组织有气体积存。视诊可见胸壁针观肿胀，触诊可引起气体在皮下组织；胸腔闭式引流和胸腔穿刺术的并发症；人工气胸疗法或人工气胸检查的并发症；肺结核、慢性支气管炎。支气管哮喘、肺癌等肺部疾病的并发症。 
(3)胸壁压痛 
正常胸壁无压痛。肋间神经炎、胸壁软组织炎及肋骨骨折的患者，受累的局部可有胸壁压痛。白血病患者可有胸骨压痛和叩击痛。 
(4)肋间隙 
肋间隙饱满或增宽可见于大量胸腔积液、张力性气胸或严重肺气肿；局部肋间隙膨出可见于角壁肿瘤、主动脉瘤及婴幼儿期心脏病患儿；肋间隙变窄可见于肺不张；吸气时肋间隙回缩明显见于吸气性呼吸困难的“三凹征”。 
三、胸廓 
　　成年人胸廓的前后径较左右径为短，两者的比例约为1：1.5。常见的胸廓畸形如下：(一)扁平胸 
为胸廓呈扁平状，其前后径不及左右径的一半。见于瘦长体型者，亦可见于慢性消耗性疾病，如肺结核等。 
(--)桶状胸 
胸廓前后径增大，与左右径几乎相等，呈圆桶状，两侧肋骨较平行，肪间隙变宽，腹上角加大。桶状胸是由于两肺过度充气，肺容量增大所致，多见于慢性支气管炎所致的阻塞性肺气肿。正常一部分老年人或矮胖体型者，亦可有桶状胸。 
(三)佝偻病胸 
为佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童。 
(四)漏斗胸 
漏斗胸胸前壁正中凹陷，形如漏斗。以胸骨下段和剑突处凹陷多见。多为先天性。 
(五)胸廓一侧变形 
胸廓一侧膨隆可见于大量胸腔积液、气胸、一侧严重代偿性肺气肿、巨大肺囊肿、肿瘸、膈疝等；胸廓一侧下陷常见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连等。 
(六)胸廓局部隆起 
见于心脏明显肿大、心包大量积液、主动脉瘤等。此外，还见于肋软骨炎和肋骨骨折等。
(七)脊柱畸形引起的胸廓改变 
严重者因脊柱前凸、后凸或侧凸，导致胸廓两侧不对称，肋间隙增宽或变窄。常见于脊柱结核等。