第十节腹部

　　腹部位于胸廓与骨盆之间，包括腹壁、腹膜腔和腹腔脏器。体格检查中所界定的腹部范围，顶部为膈肌，底部为经耻骨联合上缘和骶骨胛的横面，四周为腹壁，中间为腹腔。 
一、腹部体表标志及分区 
　　枪查腹部必须首先熟悉腹部脏器的部位及其在体表的投影。为了准确描写和记录脏器及病变的位置，常需要借助一些体表的天然标志，并将腹部作适当的分区。 
(一)体表标志 
常用的体表标志如：肋弓下缘、剑突、腹正中线、脐、腹直肌外侧缘、髂嵴、髂前上棘、腹股沟、脊肋角。 
(二)腹部分区法 
为了记述症状及体征的确实部位和范围，临床上常用的有四区法和九区法。 
1.四区法通过脐部作一水平及垂直线将腹部分为四区，即右上腹及右下腹，左上腹及左下腹部。 
2.九区法　用两条水平线和两条垂直线将腹部划分为九个区。 
两条水平线：连续两侧肋弓下缘的肋弓线；连接两侧髂前上棘的髂棘线。 
左、右两条直线线：是在髂前上棘至腹正中线的水平线的中点所作的垂直线。 
各区的主要脏器分布如下：

　　二、腹部膨隆的临床意义 
　　仰卧时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合的平面，称腹部膨隆。有生理性，如妊娠、肥胖等；有病理性，如腹水、气腹及巨大肿瘤等。腹部膨隆可分为弥漫性膨隆和局限性膨隆。 
　　(一)弥漫性膨隆 
　　外形可呈球形或蛙状腹可见于： 
　　由肠梗阻或中毒性肠麻痹所致的胃肠胀气、气腹及巨大的卵巢囊肿多呈球形膨隆，其特点是脐部隆起，不随体位改变而改变腹部形状。 
　　由肝硬化、心功能不全、缩窄性心包炎、腹膜转移癌及肾瘸综合征引起的腹腔积液呈蛙状腹，其特点是腹呈扁平状，并阳两侧隆起，随体位改变而改变腹部形状。 
　　(二)局限性腹部膨隆 
　　右上腹膨隆见于肝脏肿瘤，肝脓肿及巨大肝囊肿，而左上腹郎见于巨牌，上腹部膨隆见于幽门梗阻、胰腺囊肿。患侧腰部膨隆见于巨大肾上腺癌或多囊肾等。 
　　三、腹壁静脉曲张的血流方向判断与临床意义 
　　正常情况下，脐水平线以上的腹壁静脉自下而上经胸壁静脉和腋静脉而进入上腔静脉，而脐以下的腹壁静脉自上而下经大隐静脉而流入下腔静脉。常见于肝门静脉高压致循环障碍或上、下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时，此时腹壁静脉可显而易见或迂曲变粗，称为腹壁静脉曲张。 
　　检查曲张静脉血流方向的方法是　患者仰卧，医生站于患者右侧，用右手中示二指合并，紧压腹壁曲张而无分支的静脉上，然后将一指沿静脉紧压而向外移动挤出静脉中血液，到一定距离后放松这一手指，而另一指仍紧压在静脉上。如果这一段被挤空的静脉很快充盈，说明血流方向是从放松的手指流向紧压手指一端的。腹壁静脉曲张常见于门静脉阻塞和上、下腔静脉脉回流受阻的患者。 
　　四、腹部触诊的主要内容 
　　(一)腹壁紧张度 
　　1.增加当按压腹壁时，阻力较大，有明显抵抗感者，为腹壁紧张度增加。病理情况下，腹壁紧张度增加见于腹腔内炎症刺激腹膜。 
　　2.减弱或消失按压腹壁时，感到腹壁松软无力，为腹壁减弱或消失。多见于老年人、经产妇、慢性消耗性疾病。 
　　(二)压痛和反跳痛 
　　(三)腹部包块 
　　包括肿大或导位的脏器，炎性包块，囊肿，肿大淋巴结及良、恶性肿瘤等。 
　　(四)液波震颤 
　　腹腔内有大量游离液体时可感到。 
　　(五)脏器触诊