第四节淋巴结

　　淋巴结分布全身，检查时只能触诊身体表浅部位的淋巴结，正常的表浅淋巴结很小，直径约2～5mm，质软、表面光滑，与临近组织无粘连、不易触及、无压痛。 
一、浅表淋巴结的检查方法与顺序 
　　检查顺序如下：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、胭窝等。 
检查颈部淋巴结，站在被检查者背后，手指紧贴检查部位，由浅入深进行滑动触诊。让被检查头稍低，或偏向检查侧，使皮肤或肌肉松弛，便于触诊。检查锁骨上窝淋巴结时，让被检查者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。检查腋窝时应以手扶被检查者前臂稍外展，医师以右手检查左侧，以左手检查右侧，触诊时由浅入深，直达腋窝顶部。检查滑车上淋巴结时，左手扶托被检查者左前臂，以右手向滑车上部位由浅入深地进行触摸。 
二、淋巴结肿大的临床意义 
　　(一)局限性淋巴结肿大 
1.非特异性淋巴结炎由引流区域的急、慢性炎症所引起。急性炎症初始，肿大的淋巴结柔软、有压痛·表面光滑、无粘连，肿大至一定程度即停止。慢性炎症时，淋巴结较硬，最终淋巴结可缩小或消退。 
2.淋巴结结核肿大的淋巴结常发生于颈部血管周围，多发性，质地稍硬，大小不等，可相互粘连，或与周围组织粘连，如发生干酪性坏死，则可触及波动感。晚期破溃后形成瘘管，愈合后可形成瘢痕。 
3.恶性肿瘤淋巴结转移 
转移淋巴结质地坚硬、表面不光滑、无压痛、易与周围组织粘连。肺癌可向右锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移；胃癌多向左锁骨上窝淋巴结群转移。 
(二)全身性淋巴结肿大 
全身淋巴结肿大可见于急、慢性淋巴结炎、各型自血病、淋巴瘤、传染性单核细胞增多症及某些病毒性感染如风疹等。肿大的表浅淋巴结可遍及全身，大小不等，无粘连。